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已收藏十二指肠憩室是部分肠壁向外扩张所形成的袋状突起。降部的憩室多位于十二指肠乳头周围，故有乳头旁憩室之称，十二指肠内侧的憩室可深入胰腺实质，内镜及手术中难以发现。
十二指肠憩室仅约10%有临床症状，多在憩室有并发症发生时才出现症状，与胃肠或胆系病的症状类似，诸如上腹部疼痛、饱胀、嗳气、腹泻等。憩室炎是常见的并发症之一。系憩室内食物潴留引流不畅而发生急性或慢性炎症，可继发溃疡穿孔及出血。临床上须与消化性溃疡和食管胃底静脉曲张破裂导致的大出血相鉴别。
对于十二指肠憩室大出血以往多采用手术治疗。但随着内镜诊疗技术的普及与提高、各种内镜下止血法的广泛开展，使急诊内镜检查成为诊治十二指肠憩室出血的首选方法。用于内镜下止血的方法主要包括局部注射、高频电凝、金属止血夹等单独或联合应用，由于十二指肠降段特殊的解剖特点，如见裸露血管，应首选钛夹止血；如采用局部注射，应注意进针深度，避免穿孔。
一般情况
患者方××，女，67岁，胃镜检查时间2007-05-31。
主诉
大量呕血2日。
简要病史
患者2日前呕血后入住当地医院，当地两次胃镜仅发现胃腔与十二指肠降部有新鲜积血，却未发现出血病灶，DSA检查亦未发现出血原因，由于出血量太大，有生命危险，家属将患者转送到我院消化科。
在作好充分准备基础上决定行急诊胃镜检查并拟行内镜下止血术，经过胃镜仔细检查，患者的胃腔中并未发现出血病灶，但在十二指肠降部见大量新鲜积血，经过连续生理盐水冲洗积血后，发现降部前壁有一不明显憩室，将胃镜转入憩室后发现其底部有一处血管破裂呈搏动性出血，遂经活检孔道缓缓插入金属钛夹，调整好角度准确对准溃破血管两侧释放钛夹，成功止血（图1）。患者住院观察1周后即顺利出院，随访1个多月后未再次出血。
图1 内镜下钛夹止血过程
A.十二指肠憩室出血；B.钳夹钛夹1枚止血（钛夹用箭头标出）
