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已收藏胃肠道毛细血管扩张又称胃肠道血管畸形（gastrointestinal vascular malformation，GIVM），是一种隐匿的高复发性疾病，其诊断及治疗始终是临床一大难点。
GIVM为胃肠道血管发育不良（vascular dysplasia，angiodysplasia，AGD）所致，是导致不明原因消化道出血（obscure gastrointestinal bleeding，OGIB）的主要原因之一。70岁以上的患者占2/3。其确切机制仍未完全阐明，可能与先天性血管发育异常、后天血管退行性变、血管生成基因异常、血管成熟过程调节紊乱及长期慢性缺氧致血管代偿性增生等诸多因素相关。血管畸形的组织学表现为黏膜层或黏膜下组织内见鲜红色多管腔扩张、增粗或迂曲的变形血管，管壁厚薄不均。内镜表现为单发或多发的平坦红色斑点或斑片，边缘规则或略不规则，伴或不伴渗血。病变可累及全消化道，但以下消化道为主，约80%的病变位于右半结肠，15%的病变发生于胃和小肠，是引起急、慢性下消化道出血的第二或第三大病因。近年来由于胶囊内镜（capsule endoscopy，CE）及气囊辅助式小肠镜（balloon-assisted endoscopy，BAE）的应用，使小肠病变的检出率有了显著提高。病变多发者占40%～75%，给局部治疗带来了困难。
GIVM的临床表现轻重不一，大部分患者无明显症状，90%的患者可自行止血，约1/5的患者存在反复便血或持续表现为缺铁性贫血，部分患者可出现急性大出血而需紧急干预，2%的患者因此死亡。病变的范围及数目决定了其严重程度及预后。
对GIVM的治疗尚未达成完全共识。一般而言，内镜下APC及止血夹治疗为GIVM的一线疗法，而外科治疗的指征仅限于其他疗法无效或危及生命时，药物治疗一般应用于内镜无法根治或再出血的患者，沙利度胺显示出成为GIVM一线药物的潜力。
一般情况
患者张××，女性，63岁，胃镜检查时间2012-07-16。
主诉
反复排不成形黑便2周。
简要病史
患者反复排不成形黑便2周，经过止血及补液治疗后仍排不成形黑便并伴有头晕。否认有十二指肠球部溃疡出血及肝炎病史，无NSAIDs服用史。查：BP 120/80mmHg，HR 90次/分。
行急诊胃镜检查发现胃体下部前壁见活动性出血，冲洗后在出血处未见明显糜烂、溃疡及新生物等病变，出血呈现蜘蛛样弥漫性渗出。先后予以冰盐水+肾上腺素、凝血酶冲洗，仍有活动性出血。再予以金属钛夹2枚止血治疗，治疗后血止（图1）。
图1 胃体下部毛细血管扩张伴出血内镜下止血夹止血术
A.内镜下所见；B.内镜下所见；C.内镜下所见；D.治疗后出血停止
