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已收藏吻合口出血是胃切除术后常见的并发症，占胃切除术后出血的85%以上。吻合口黏膜下小动脉的活动性出血较常见。出血部在吻合口大弯及小弯侧均可发生。文献报道小弯侧多见，主要与小弯侧黏膜下血管较丰富，距胃左动脉近，压力高有关。发生原因主要为：①吻合口溃疡出血；②十二指肠旷置术后再出血；③手术操作不当或术中止血不彻底等。临床特点主要表现为呕血或黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。
吻合口出血的治疗方法包括：①内镜下治疗：肾上腺素盐水局部喷洒、注射、金属夹止血、电凝、微波和激光烧灼等。②外科手术处理。
一般情况：患者，男性，74岁，胃镜检查时间2012-05-21。
主诉：呕血48小时。
简要病史：患者于2012年05月19日无诱因出现恶心、呕吐暗红色血液3次，总量约2000ml，并排黑色水样便2次，总量约500ml，伴头晕、心慌急送我院急诊科。急诊完善相关检查，给予输血、止血、补液、抗炎、禁食水等对症治疗。患者有高血压病史。胃大部切除术后50年。发病前无NSAIDs服用史。入院时血压110/60mmHg，脉搏94次/分，查体见轻度贫血貌，腹部无阳性体征。辅助检查：血红蛋白64g/L。
入院后立即予输血、补液，在生命体征平稳时行急诊胃镜检查。使用带副冲水功能的治疗内镜，距门齿46cm可见吻合口，残胃腔内见大量血性液体潴留，仔细观察可见大弯侧新鲜血液溢出，反复冲洗，见出血部位位于吻合口大弯侧，搏动性溢血，给予钛夹两枚夹闭，反复冲洗，未见活动性出血（图1）。
根据内镜检查结果，确定诊断为“吻合口小动脉出血”。患者在内镜治疗后未再有呕血。
A.胃镜检查见残胃腔内可见大量暗红色血液
B.吻合口大弯侧可见搏动性溢血
C.第1枚钛夹放置后，搏动性出血基本停止
D.在第1枚钛夹的右侧放置第2枚钛夹；施放后，冲水确认没有活动性出血
图1 内镜图片
