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毛永平
案例诊断
吻合口溃疡出血
导读
吻合口溃疡是胃切除术后常见的并发症，尤以吻合口或吻合口附近空肠黏膜上的复发性溃疡最为多见。吻合口溃疡的平均发病率为1%~10%。吻合口溃疡的患病率与首次胃切除术方式有关，多见于胃空肠吻合术，其发生以术后2~3年最多见。吻合口溃疡的发生与多种因素有关，胃切除不足、胃窦黏膜残留、输入袢过长和迷走神经切断不全可使胃酸分泌仍然很高而导致溃疡复发。此外，局部结构改变如缝线残留、局部黏膜缺血等也与吻合口溃疡发生有关。
吻合口出血的内镜下治疗方法包括肾上腺素盐水局部喷洒、注射、金属夹止血、电凝、微波和激光烧灼等。也可行介入治疗或外科手术处理。随着内镜技术的逐渐发展，内镜下治疗已经逐渐成为吻合口溃疡出血的首选治疗方法。
病历摘要
一般情况：患者，女性，47岁。
主诉：呕血30分钟。
简要病史：患者呕吐鲜红色血液约1000ml，来我院急诊，伴头昏、心慌。既往有胃大部切除术（毕Ⅱ式）病史。否认肝炎病史，发病前无NSAIDs服用史。
入院时血压110/60mmHg，脉搏108次/分，查体见轻度贫血貌，腹部无阳性体征。辅助检查：血红蛋白78g/L。
治疗过程
入院后立即予输血、补液，在生命体征平稳时行急诊胃镜检查。进镜见残胃腔内有大量新鲜积血，吻合口（毕Ⅱ式）鞍部见一线形溃疡，长约1.5cm，表面有新鲜血凝块附着，用生理盐水冲洗后见溃疡一端有红色血栓头，予以钳夹止血，过程顺利。内镜诊断：吻合口溃疡出血。患者在内镜治疗后未再有呕血，3天后复查胃镜：残胃腔内无血迹，残胃黏膜光滑，胃空肠吻合口见1枚钛夹，无出血，输入袢、输出袢通畅（图1）。
A.吻合口鞍部见一线形溃疡
B.钛夹止血后活动性出血停止
C、D.复查胃镜无活动性出血
C、D.复查胃镜无活动性出血
图1 内镜下诊疗图片
诊治体会
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