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已收藏胃黏膜下恒径动脉破裂出血，又称Dieulafoy病，由法国外科医师Dieulafoy于1898年首先报道而得名。该病属先天性血管发育异常，使胃短动脉在分支进入胃黏膜肌层时，没有逐渐变细，而是保持1～3mm的恒定直径，故称为恒径动脉，当恒径动脉表面的黏膜由于各种原因形成糜烂、缺损时，可使恒径动脉破裂出血。临床表现为反复出现的呕血、黑便，出血量一般较大，严重时可有失血性休克的表现；同时，当出血造成血压降低时，出血可暂时停止，待血压上升后又再次出血，因此临床常表现为反复的出血。
该病变可发生在整个消化道，最常见位置为胃-食管连接处（GEJ）和胃体小弯侧，一般在GEJ下3～6cm处，内镜下表现为黏膜的浅小糜烂伴活动性出血，也可见到血管突出于黏膜表面，或黏膜表面有血凝块附着。根据报道，其在上消化道出血病因中约占0.3%～10%，由于患者统计来源不同，造成报道结果差别较大，但公认的观点是，其发病率可能被低估，主要原因是该病常在短时间内引起大量出血，使胃镜检查时胃腔显示不清，而在血压下降、急性出血暂时停止时，胃内的小病灶又易被忽视，可以说，Dieulafoy病少见，但绝非罕见，因此，对于原因不明的上消化道大出血，临床医师要警惕Dieulafoy病的可能。
Dieulafoy病的治疗方法包括内镜治疗、选择性胃左动脉栓塞和手术治疗。随着内镜技术和器械的不断进步，目前内镜下治疗已成为首选的方法，根据不同的情况可单独或联合使用内镜下注射止血、钛夹止血、氩离子凝固术或套扎止血等。
一般情况：患者李××，男，46岁，胃镜检查时间2012-01-30。
主诉：间断呕血1天。
简要病史：患者入院前1天无明显诱因出现呕血，为暗红色血液，总量约400ml，在当地经对症、输液治疗，于入院当日下午再次呕血1次，量约600ml，并伴头昏、心慌，予输血后转入我院。
患者既往有长期吸烟、饮酒史，饮酒约20年，每日饮高度白酒7～8两，吸烟25年，每日20支。否认肝炎病史，发病前无NSAIDs服用史。
入院时血压120/70mmHg，脉搏90次/分，查体见轻度贫血貌，腹部无阳性体征。辅助检查：血红蛋白84g/L。
入院后立即予输血、补液，在生命体征平稳时行急诊胃镜检查（图1）。镜下见胃腔内大量暗红色血液，贲门下方约3cm处小弯偏后壁动脉搏动性出血，遂更换带副冲水功能的治疗内镜，并在内镜前端安置透明帽，镜下予4枚钛夹夹闭出血动脉。根据内镜检查结果，确定诊断为“胃黏膜下恒径动脉破裂出血”。患者在内镜治疗后未再有呕血，于2012-02-03复查胃镜，见钛夹在位，胃腔内黏液湖无血性液体。
A.胃镜检查见贲门下方约3cm处动脉搏动性出血，更换带透明帽的治疗镜
B.第1枚钛夹放置过程中，稍旋转镜身，使病变位于视野6～7点处，方便钛夹放置
C.第1枚钛夹放置后，搏动性出血停止
D.在第1枚钛夹的前方放置第2枚钛夹
E.第3枚钛夹置于第1枚钛夹的后方
F.在第1枚与第3枚钛夹间放置第4枚钛夹后，冲水确认没有活动性出血
图1 急诊胃镜诊疗过程
