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已收藏消化性溃疡出血是上消化道出血最常见的原因之一，也是消化性溃疡最常见的并发症。在上消化道出血病例中有50%～75%的病例是由于消化性溃疡所引起的出血，其中10%～20%的消化性溃疡患者以出血为首发症状。因此，积极并合理处理消化性溃疡出血须引起重视。目前治疗上主要以药物治疗、内镜治疗和手术治疗为主。由于有效的内镜止血方法及抑酸药物的出现，今天以药物联合内镜的治疗方法已成为消化性溃疡出血的一线治疗方案，尤其是内镜下Forrest分级使消化性溃疡出血的治疗达到了更高层次。
一般情况：患者杨××，男，52岁，胃镜检查时间2012-01-15。
主诉：呕吐咖啡样胃内容物9小时。
简要病史：患者入院前9小时无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐物为咖啡色胃内容物，量约450ml，并伴有头晕、乏力，遂急诊入院。患者既往有腰椎间盘突出病史，自述长期服用止痛药物，无吸烟、饮酒史。否认乙肝、肝硬化等传染病病史。无家族遗传病病史。
入院时血压151/85mmHg，脉搏94次/分，呼吸14次/分，体温36.0℃，查体见全身皮肤、巩膜无黄染，腹部无阳性体征。辅助检查：血红蛋白102g/L，红细胞3.35×1012/L。
入院后密切观察生命体征变化同时行急诊内镜检查。内镜下见胃窦有新鲜血液及血凝块附着，经反复冲洗，充分暴露病变部位视野后，可见胃窦大弯侧一处大小约8mm×8mm溃疡，溃疡周围可见活动性渗血，Forrest分期为Ⅰb期。根据溃疡的大小、部位以及周围组织充血、水肿的情况，镜下予以4枚钛夹钳夹止血（图1）。根据内镜检查结果，确定为“胃窦溃疡并出血Forrest Ⅰb期”。患者在内镜治疗之后继续给予质子泵抑制剂抑酸，硫糖铝保护胃黏膜及补液支持治疗，7日后病情平稳出院。于2月后复查胃镜，见胃窦部溃疡已完全愈合。
A.胃窦大弯侧见新鲜血凝块
B.反复冲洗后见溃疡伴活动性渗血ForrestⅠb
C.内镜下第一枚钛夹钳夹后，出血大部停止
D.内镜下第二枚钛夹钳夹后，出血停止
E.继续追加2枚钛夹，冲洗后见出血完全停止
图1 内镜图片
