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已收藏胃溃疡是消化内科常见的坏死性炎性病变，反复周期性上腹部疼痛是其主要的临床表现，发病缓慢，病程长。其发病机制有以下几个方面：①胃酸和胃蛋白酶的消化作用；②Hp感染；③NSAIDs作用；④胃黏膜屏障防御机制受损；⑤不良的心理、应激性事件、不良的生活嗜好也是促进本病发展的危险因素。胃镜检查是临床中最常用的诊断胃溃疡的方法，随着国内消化内镜技术的大力发展，通过胃镜检查检出的胃溃疡不断增加。出血是胃溃疡最常见的并发症，伴活动性出血者，可出现呕血、黑便等症状，甚至出现头晕、血压下降、心率加快的失血性休克等症状，为内科急症，胃溃疡出血约占所有上消化道出血的35%。急性胃溃疡出血是临床常见病，不及时治疗会严重危及生命，患者一旦出现上述休克早期症状应立即送往医院治疗，途中注意脉搏、体温、呼吸等重要生命体征，必要时可给予镇静剂，若出血较多，立即给予静脉补液。
目前治疗方法有药物治疗、手术治疗、介入治疗等。对于胃溃疡出血患者，大部分经内科系统治疗后能够达到出血停止、病灶愈合的效果，但传统药物治疗胃溃疡出血止血治疗后再出血率较高，而内镜下止血可使用电凝、激光、药物、钛夹等，均取得很好效果。对于活动性出血，外科手术止血创伤大，对患者术后生活质量影响显著，急诊内镜止血方法已成为首选的止血措施，广泛应用。内镜下钛夹止血方法因其安全、简便、有效及再发出血率低的优点已在消化性溃疡出血患者中普遍应用。
一般情况
患者女，59岁，既往体健，无高血压、冠心病、糖尿病病史。
主诉
反复上腹部疼痛3天，呕血伴心慌1天。
简要病史
患者入院前3天无明显诱因出现上腹部疼痛，为持续性隐痛，改变体位不能缓解，1天前出现呕血，为暗红色血液，总量约300ml，呕血后腹痛稍缓解，但出现头昏、心慌，为求治疗来我院消化科。
入院时血压100/70mmHg，脉搏102次/分，查体见轻度贫血貌，上腹部轻压痛，无反跳痛，余腹无阳性体征。辅助检查：血红蛋白84g/L。入院后立即予抑酸、护胃，并对症输血、补液等稳定患者循环系统，在生命体征平稳后行急诊胃镜检查并拟行内镜下止血术。经过胃镜检查发现患者胃窦部有一溃疡，伴活动性出血，出血速度较快。通过活检孔道缓缓插入金属钛夹，调整好角度准确对准溃疡病灶两侧释放钳夹，予金属钛夹1枚夹闭溃疡病灶，生理盐水冲洗后钛夹前方可见少量出血，在第1枚钛夹的前方放置第2枚钛夹，反复冲水确认没有活动性出血，退镜（图1）。患者住院观察1周后即顺利出院，随访1月余患者未再次出血。
A.胃窦部可见一溃疡伴活动性出血
B.放置第一枚钛夹后，出血基本停止
C.第二枚钛夹放置后，冲水确认没有活动性出血
图1 内镜图片
