收藏
已收藏消化性溃疡（peptic ulcer）为消化系统常见病，指胃肠道黏膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而发生的溃疡，其深度达到或穿透黏膜肌层，好发于胃和十二指肠，也可发生在食管下段、小肠、胃肠吻合口及其附近的肠袢，以及异位的胃黏膜。1910年Schwartz提出“无酸、无溃疡”是对消化性溃疡病因认识的起点，其发生是一种或多种有害因素对黏膜破坏超过黏膜抵御损伤和自身修复的能力所引起的综合结果，与幽门螺杆菌感染、胃黏膜防御机制受损、遗传环境因素及精神因素等相关。
胃溃疡多发生于中老年，多数表现为中上腹反复发作性节律性疼痛，部分以出血、穿孔等并发症的发生作为首次症状。出血为本病最常见的并发症，发生率为20%~25%，出现呕血、黑便、血流动力学不稳定等表现时，争取在出血后24~48小时内进行急诊内镜检查，在观察出血部位及出血状态的同时可进行内镜下止血，指南推荐对于Forrest分级为Ⅰa~Ⅱb的出血病变行内镜下止血治疗，常用方法包括药物局部注射、热凝止血和机械止血3种。
一般情况：患者吴××，男，75岁，胃镜检查时间2012-04-13。
主诉：上腹隐痛伴黑便2月余，加重伴头晕、乏力1天。
简要病史：患者2个月前出现上腹部隐痛不适，多在进食后发生，伴黑便，未行相关检查及治疗，1天前自觉症状加重，并出现乏力、头晕、黑便次数增多，遂前往我院。
患者既往高血压病史30年，冠心病史10月，间断服用阿司匹林肠溶片、三七片治疗。
查体：心率80次/分，血压100/60mmHg，神志清楚，精神差，轻度贫血貌，心肺查体未见明显阳性体征，腹软，上腹部轻压痛，听诊肠鸣音亢进。
辅助检查：血常规：Hb95g/L，大便潜血阳性，尿素氮8.9mmol/L。
患者入院后给予安排胃镜检查，进镜观察见胃内较多暗红色血液残留，胃窦、胃体可见多发溃疡，胃窦体交界大弯侧近前壁可见大小约1.2cm×1.0cm黏膜凹陷，底覆白苔，周围黏膜不规则隆起，凹陷边缘处可见喷射性出血。内镜诊断为胃溃疡伴出血（Forrest分级 Ⅰa）。内镜下给予钛夹2枚钳夹止血（图1A、B），后将患者转往急诊科，给予静滴埃索美拉唑、补液等治疗6天后复查大便潜血阴性，血常规Hb 106g/L，改为口服埃索美拉唑及胃黏膜保护剂治疗，2012-05-24复查胃镜提示溃疡基本愈合。2012-07-16再次复查胃镜见溃疡处瘢痕形成，周围黏膜集中，局部充血（图1C），病理活检提示符合溃疡改变，局部腺体反应性异型，Hp（+），建议根除Hp治疗。
图1 胃溃疡并出血的内镜下诊治
A.胃镜观察胃窦体交界处溃疡形成，溃疡凹陷处边缘可见喷射性出血；
图1 胃溃疡并出血的内镜下诊治
B.使用2枚钛夹夹闭出血部位，观察出血停止；
图1 胃溃疡并出血的内镜下诊治
C.治疗40天后复查胃镜见钛夹脱落，溃疡基本愈合
