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朱苏敏
案例诊断
食管异物
导读
食管是一个前后扁平的肌性管道，是消化道最为狭窄的部分，全长大约25cm，管壁薄，仅厚3～4mm，并且有三处生理狭窄，临近胸主动脉。因此食管内异物的处理，需要注意食管损伤、穿孔、出血、窒息、气胸、纵隔气肿、感染的风险。食管异物绝大多数由病患自己吞入，异物形态多样，如食物、骨头、钥匙、刀片、钢笔等，大多能够在内镜下处理，少数需要手术治疗。
病历摘要
一般情况：患者李××，男，43岁。
主诉：进食后胸骨后不适8小时。
简要病史：患者入院前8小时食鱼后感觉胸骨后方不适，吞咽食物时症状明显，来医院急诊。病程中无头晕、胸闷，无呕血、黑便。
入院时血压140/90mmHg，脉搏80次/分，查体无皮下气肿，胸部呼吸正常。
治疗过程
入院后急诊CT检查发现食管中段见横梗食管的高密度似鱼骨影，并未穿透食管壁。急诊内镜检查见距离门齿约25cm处鱼骨，两端尖锐，刺入黏膜，以鼠齿钳在鱼骨一端向侧方推开黏膜后，向下轻推落鱼骨，并寻机夹头端取出（图1）。术后患者观察无不适。
图1 食管异物内镜诊治
A.胃镜下可见食管距离门齿约25cm处鱼骨，两端尖锐，刺入黏膜；
图1 食管异物内镜诊治
B.鼠齿钳在鱼骨一端向侧方推开黏膜后，向下轻推落鱼骨
诊治体会
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专家点评
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