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已收藏食管化学烧伤亦称食管腐蚀性烧伤，是食管黏膜接触带有腐蚀性的化学物质如强酸、强碱后出现的黏膜至固有肌层的损伤。食管化学烧伤所致的瘢痕狭窄是一种少见的食管良性狭窄。食管灼伤的3周内属病变急性期，受损食管黏膜充血、糜烂、溃疡形成、损伤深浅不一；3～4周后渐出现食管黏膜肉芽增生及瘢痕形成；第6周后瘢痕逐渐稳定。病变食管在愈合修复的过程中多伴有瘢痕挛缩，常导致食管严重的不规则狭窄，而且瘢痕狭窄范围较大，食管周围有炎症反应，粘连广泛紧密，甚至合并食管气管瘘。临床表现为渐进性加重的吞咽困难，由于病情开始禁食至后期的只能进食流质，患者往往出现明显消瘦、营养不良，严重影响生活质量。因患者仅是食物摄入通道的阻塞，其他脏器功能正常，故恢复食管的通畅性是治疗的关键。治疗的选择上可采用食管扩张术、食管腔内置管和食管外科手术重建的方法。行内镜下扩张治疗食管化学烧伤后瘢痕狭窄应越早越好，建议烧伤半月后即行扩张治疗，一般3～5天一次，可有效预防瘢痕性狭窄；食管腔内置管效果有限；对于食管黏膜化学烧伤半年以上的病例，建议外科手术治疗，常用的手术方式为胸骨后隧道结肠代食管术。
一般情况：患者陈××，男，25岁，胃镜检查时间：2012-03-12，2012-03-16。
主诉：误服醋酸、吞咽困难8月余。
简要病史：患者于入院8个月前误服醋酸100ml后，出现胸骨后疼痛、呕血，并渐出现吞咽困难，辗转于多家医院，均予抑酸、营养支持治疗。近一周患者吞咽困难明显加重并出现饮水呛咳入我院。
入院后上消化道碘水造影见食管自起始段至贲门呈不规则细线样狭窄。患者拒绝外科手术治疗，要求内科保守治疗，并强烈要求行内镜下扩张治疗。签署知情同意书后，分别于2012-03-12，2012-03-16行两次胃镜下扩张治疗。第一次胃镜检查距门齿20cm处见第一狭窄口，以球囊扩张后见距门齿20~30cm处呈弥漫瘢痕挛缩样改变，管径约8mm，进镜至30cm见第二处食管狭窄，反复尝试，导丝无法越过此狭窄，结束治疗（图1）。4天后，选择于X线室操作，进镜至距门齿30cm第二处狭窄处，X线下经胃镜置入造影管，注入碘普胺（优维显）以了解距门齿30cm以下食管狭窄情况，X线监测下于此狭窄段下可见长约10cm不规则缝隙样狭窄（图2），在造影指导下置入黄斑马导丝，并用三级扩张球囊对食管进行逐段扩张，最后用超细胃镜顺利进入胃腔，留置胃管结束治疗（图3）。第二次治疗后，患者能进食流质。10天后（2012-03-22）行覆膜支架置入，2个月后（2012-05-10），转胸外科行外科手术治疗。患者目前能进半流质饮食，营养状态尚可。
图1 第一次胃镜扩张治疗
A.距门齿20cm见食管狭窄；
图1 第一次胃镜扩张治疗
B.对距门齿20cm处狭窄行球囊扩张治疗；
图1 第一次胃镜扩张治疗
C.进镜后见食管瘢痕挛缩及不规则狭窄
图2 第二次胃镜扩张治疗前检查所见
A.进镜至距门齿30cm食管再次出现狭窄；
图2 第二次胃镜扩张治疗前检查所见
B.黄斑马导丝不能超过狭窄；
图2 第二次胃镜扩张治疗前检查所见
C.X线下经胃镜置入造影管，距门齿30cm以下见长约10cm不规则缝隙样狭窄
图3 第二次胃镜扩张治疗
A.导丝在X线造影引导下越过狭窄段进入胃腔；
图3 第二次胃镜扩张治疗
B.用球囊逐段扩张食管后；
图3 第二次胃镜扩张治疗
C.超细胃镜越过狭窄，进入胃腔
