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龚伟
案例诊断
贲门失弛缓症
导读
贲门失弛缓症（esophageal achalasia）又称贲门痉挛、巨食管，是由食管神经肌肉功能障碍所致的疾病，其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌（LES）高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为咽下困难、食物反流和下端胸骨后不适及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状。在美国每10万人中约有3~13人患该病，我国目前尚缺乏大批人群发病率的统计资料，但发病率似有逐年上升的趋势。临床主要为散发病例报告，该病可发生于任何年龄，但以中青年为主，年龄在20~50岁者居多，男女发病率接近。其主要病理改变为食管壁间神经丛的节细胞数量减少甚至消失，可累及整个胸段食管，以食管中下部最明显。该病治疗不及时有潜在发生食管癌的危险。
贲门失弛缓症的治疗目的在于降低食管下段括约肌压力，使食管下段松弛，以解除括约肌痉挛、缓解症状为目的。治疗方式主要包括药物治疗、内镜治疗及手术治疗三方面。内镜治疗措施主要有：贲门气囊扩张术、内镜下肉毒素注射、自膨胀型支架植入术以及经口内镜肌切开术（POEM）；手术治疗方式为外科Heller肌切开术。其中POEM术是2008年首次运用于临床治疗贲门失弛缓症的内镜微创新技术，结合内镜微创以及外科Heller肌切开的优点，短期随访效果明显。
病历摘要
一般情况：患者刘××，男，28岁，入院时间2011-08-11。
主诉：吞咽困难2年余。
简要病史：2年前吞咽困难，可进全流食，不能进固体食物，并胸痛，偶有反流症状，胃镜检查未见异常，食管造影提示贲门失弛缓症。入院前3个月在外院行球囊扩张术，术后有好转，可进半流食，仍不能进固体食物，遂来我院诊治。
诊治体会
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