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已收藏食管平滑肌瘤是食管的良性肿瘤，起源于肌层。可发生于食管的任何部位，国内报道以中段最多见，下段次之，上段最少，绝大部分为单发，呈圆形、椭圆形，也有不规则形状，如分叶形、马蹄形。肿瘤质坚韧，多有完整的包膜，表面光滑。主要向腔外生长，生长缓慢，切面呈白色或带黄色。组织切片见为分化良好的平滑肌细胞，长梭形，边界清楚。约半数平滑肌瘤患者完全没有症状，是因其他疾病行胸部X线检查或胃肠道造影发现的。有症状的也多轻微，最常见的是轻度下咽不畅，很少影响正常饮食。病程可达数月至十多年，即使肿瘤已相当大，因其发展很慢，梗阻症状也不重，这点在鉴别诊断上有重要意义，与食管癌所致的短期内进行性吞咽困难不大相同。部分患者诉疼痛，部位不定，可为胸骨后、胸部、背部及上腹部隐痛，很少剧烈疼痛。有1/3左右患者有消化功能紊乱，表现为胃灼热、反酸、腹胀、饭后不适及消化不良等。个别患者有呕血及黑便等上消化道出血症状，可能因肿瘤表面黏膜糜烂、溃疡所致。食管平滑肌瘤的治疗以往多采取外科开胸手术治疗，随着内镜技术的进展，可在内镜下进行微创治疗。隧道法剥离食管平滑肌瘤可以较好地处理剥离过程中的穿孔。
一般情况
患者朱××，男，58岁。
主诉
反酸2年。
简要病史
患者因反酸2年就诊，常规胃镜检查发现食管距门齿约25cm处大小约1.0cm×1.2cm广基隆起，超声内镜示固有肌层来源低回声病灶。
考虑诊断食管平滑肌瘤，采用隧道法完整剥离，术中肌间小血管出血，电凝止血后出血停止，钛夹封闭隧道口（图1）。术后静脉使用质子泵抑制剂（PPI）[埃索美拉唑（耐信），40mg，iv gtt，qd]5天，患者术后3天开始进食，5天出院。病理结果为食管平滑肌瘤。
图1 内镜图片
A.食管距门齿约25cm隆起病灶；B.超声内镜示病灶起源于固有肌层；C.隧道法暴露病灶；D.瘤体完整剥离后创面；E.隧道口；F.切除标本大小约1.0cm×1.5cm
