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刘梅
案例诊断
食管胃底静脉曲张破裂出血
导读
食管胃底静脉曲张是肝硬化最常见的致死性并发症，约50%肝硬化患者有食管胃底静脉曲张，Child A级患者的发生率为10%，Child C级达85%。每年有5%~15%的静脉曲张者发生曲张静脉破裂出血，虽然40%以上食管静脉出血可自动停止，但6周内病死率仍至少有20%。未经治疗的患者，远期再次出血的发生率可达60%。
食管胃底静脉曲张治疗包括药物治疗、内镜治疗[包括内镜下硬化剂治疗和内镜下皮圈结扎（EVL）]、外科手术以及经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。急性静脉曲张出血时，应采取综合治疗，包括急诊内镜治疗，应在患者入院24～48小时内进行，以明确静脉曲张出血并给予EVL或内镜下硬化剂治疗。
病历摘要
一般资料：患者陈××，男，51岁。
主诉：呕血、黑便2天。
简要病史：患者2年前确诊乙肝后肝硬化，食管胃底静脉曲张，3个月前行脾切除+贲门周围血管离断术。2天前进硬食后呕血、黑便，量约3000ml，药物保守治疗后呕血停止，1小时前再次呕血、血便。入院诊断：慢性乙型病毒性肝炎后肝硬化，脾切除+贲门周围血管离断术后，食管胃底静脉曲张破裂出血。
治疗过程
紧急输血、补液、抑酸治疗的同时行急诊胃镜检查，发现食管静脉曲张，贲门处曲张静脉破裂呈喷射状出血。于出血点远端注射组织胶后出血停止，继续连续套扎食管曲张静脉6环（图1），术后患者未再呕血，生命体征平稳，择期行序贯治疗。
A.贲门处曲张静脉喷射状出血
B.注射组织胶后出血停止
C.食管曲张静脉
D.COOK套扎器连续套扎
图1 内镜图片
诊治体会
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