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已收藏门静脉高压症是指由各种原因导致的门静脉系统压力升高所引起的一组临床综合征，其最常见的病因为各种原因所致的肝硬化。食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压症的严重并发症之一，临床表现为呕血、黑便，起病急，出血量大，出现失血性休克，诱发肝性脑病，病死率高，是消化科常见的危重急症之一。大约50%的肝硬化患者有食管胃底静脉曲张，与肝病的严重程度相关。其破裂出血的年发生率为5%~15%，首次出血病死率为20%~40%，不治疗患者再出血发生率约为60%，大多在1~2年内发生。
食管胃底静脉曲张破裂出血治疗方法包括：药物治疗、三腔二囊管压迫止血、内镜下治疗、介入治疗和外科手术治疗。随着内镜下各种治疗手段的完善，使内镜治疗食管胃底静脉活动性出血成为最佳选择。内镜治疗不但可以有效控制急性出血，还可以去除曲张静脉，防止再出血的发生。对于食管静脉曲张出血，可选择内镜下食管静脉曲张套扎术或硬化剂注射治疗，对于胃底静脉曲张出血患者，可使用组织黏合剂进行内镜下闭塞治疗。
一般情况：患者楼××，女，45岁，胃镜检查时间2011-12-30。
主诉：反复乏力3年，呕血4小时。
简要病史：患者3年前出现乏力，在外院诊断为乙型肝炎后肝硬化失代偿期，治疗后症状反复发作。4小时前出现呕血3次，鲜红色，无血凝块及食物残渣，总量约2000ml，伴头晕、乏力，无黄疸，在当地输液后，急诊转入我科治疗。患者无烟酒嗜好，既往有乙肝小三阳病史，无血吸虫病史。
入院时血压82/42mmHg，心率72次/min，皮肤、结膜苍白，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹平坦，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。
入院后急查心电图大致正常，血常规：白细胞计数11.3×109/L，红细胞计数3.27×1012/L，血红蛋白87g/L；凝血酶原时间14.8秒，纤维蛋白原1.53g/L。立即予以输血、补液、降门脉压、抑酸、护肝、预防性使用抗生素等治疗。2小时后生命体征相对平稳，遂行急诊胃镜。镜下见重度食管静脉曲张破裂喷射性出血，给予套扎止血治疗（图1）。术后监测生命体征，继续前述药物治疗。之后患者病情平稳，未再出血，9天后出院，予普萘洛尔口服降门脉压和抗病毒治疗。
图1 门静脉高压食管静脉曲张破裂出血急诊内镜套扎止血术过程
A.胃镜检查见食管静脉重度曲张，距门齿30cm小弯侧曲张静脉破裂呈喷射性出血；
图1 门静脉高压食管静脉曲张破裂出血急诊内镜套扎止血术过程
B.装好套装器继续进镜时见食管腔内较多新鲜血液，视野欠清晰，在距门齿30cm处寻找出血部位；
图1 门静脉高压食管静脉曲张破裂出血急诊内镜套扎止血术过程
C.对破裂出血的静脉直接进行套扎；
图1 门静脉高压食管静脉曲张破裂出血急诊内镜套扎止血术过程
D.第一环套扎住曲张静脉破裂口后，见喷射性出血停止；
图1 门静脉高压食管静脉曲张破裂出血急诊内镜套扎止血术过程
E.对食管胃结合部各壁曲张静脉套扎；
图1 门静脉高压食管静脉曲张破裂出血急诊内镜套扎止血术过程
F.在曲张静脉破裂口的下方附近行套扎治疗
