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已收藏食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化严重的并发症，是其致死的重要原因之一。而食管静脉曲张破裂出血临床上更为多见，这是由于：①食管下段距门静脉最近，最直接受到门静脉高压的影响；②位于胸腔的食管静脉吸气时为负压，使胃冠状静脉血不断被吸入食管静脉；③食管黏膜炎症、饮酒、粗糙及刺激性食物引起的损伤；④恶心、呕吐或体位不当使腹压突然升高。
临床上治疗食管静脉曲张破裂出血的方法有药物治疗（生长抑素、加压素等）、内镜下治疗、介入治疗和外科手术治疗。随着内镜技术的发展，内镜治疗已成为食管静脉曲张破裂出血的重要而有效的治疗手段。
内镜治疗包括：套扎、硬化剂以及黏合剂注射治疗。内镜下静脉曲张套扎术（endoscopic variceal ligation）由Stiegmann在1986年首先报道，20世纪90年代中后期才在我国推广。其主要适应证有：①急性食管静脉曲张破裂出血；②既往有食管静脉曲张破裂出血；③外科手术后食管静脉曲张再发者；④不适宜手术治疗者。
一般情况：患者庄××，女，62岁，胃镜检查时间2012-03-26。
主诉：反复呕血1小时。
简要病史：患者一小时前无明显诱因出现呕血，反复多次，为鲜红色血液，总量约500ml，急诊入院，入院后刚到病房再次呕血一次，量约500ml，并伴头昏、心慌。患者有乙型肝炎病史，发病前无非甾体类消炎药（NSAIDs）服用史。
入院时血压80/50mmHg，脉搏120次/分，轻度贫血貌，腹部无阳性体征。
入院后立即予输血、补液，在生命体征稍平稳后（血压达90/60mmHg）行急诊胃镜检查。进镜距门齿25cm以下食管可见四条曲张静脉，局部呈球状，距门齿35cm处，见曲张静脉破裂，有大量血涌出。退镜装六连发套扎器后进镜在出血处套扎一环，未能成功止血。再在静脉破裂口下段套扎两环后出血停止，可清楚看到静脉破裂口，再在破裂口上端套扎一环，彻底控制出血。于2012-04-01（套扎后一周）复查胃镜见套扎环脱落，瘢痕形成。胃底未见曲张静脉。两周后再次行食管曲张静脉套扎治疗，将其他三条曲张静脉套扎，曲张静脉彻底消失（图1）。嘱半年后复查。
临床诊断：食管静脉曲张破裂出血
乙肝性肝硬化（失代偿期）
内镜诊断：食管静脉曲张破裂出血+急诊套扎止血术
图1 内镜下治疗食管静脉曲张破裂出血
A.食管距门齿35cm处出血；
图1 内镜下治疗食管静脉曲张破裂出血
B.套扎后可见静脉破口；
图1 内镜下治疗食管静脉曲张破裂出血
C.套扎后视野清楚，无出血；
图1 内镜下治疗食管静脉曲张破裂出血
D.套扎一周后，套扎环脱落，瘢痕形成；
图1 内镜下治疗食管静脉曲张破裂出血
E.套扎一周后复查，胃底未见曲张静脉
