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鲍柏军
案例诊断
食管静脉曲张破裂出血
导读
肝硬化门静脉高压时，门静脉回流受阻致门静脉系统与腔静脉系统之间的交通支开放，门静脉系的胃左静脉、胃短静脉与腔静脉系的奇静脉之间胃底和食管黏膜下静脉开放，此即为食管胃底静脉曲张。曲张静脉破裂出血是肝硬化合并上消化道出血的重要原因，临床表现为呕血和（或）黑便，常为大量出血，可引起出血性休克，诱发肝性脑病。
静脉曲张破裂出血的治疗措施包括：①补充血容量；②监测生命体征；③药物降低门静脉压力；④应用止血剂；⑤质子泵抑制剂提高胃内pH值；⑥三腔二囊管压迫止血法；⑦内镜下治疗：曲张静脉硬化剂注射术、曲张静脉结扎术、组织黏合剂栓塞术；⑧介入治疗：经颈静脉肝内门-体支架分流术、经皮经肝食管胃底静脉栓塞术、脾栓塞术；⑨外科治疗。内镜下曲张静脉硬化剂注射术是其中行之有效的治疗方法之一。
病历摘要
一般情况：患者石××，女，66岁，胃镜检查时间2012-02-03。
主诉：呕血3小时。
简要病史：患者入院前3小时无明显诱因出现呕血，为暗红色血液，总量约800ml。有“肝硬化”病史6年。
入院时血压105/56mmHg，脉搏98次/分，神志清，精神萎，可见肝掌、蜘蛛痣，心肺未检及异常，腹平软，肝肋下未及，脾肋下5cm，腹水征阴性。
治疗过程
入院后经补充血容量、止血、降低门静脉压力等处理，患者仍有呕血及黑便，遂行三腔二囊管压迫止血，胃镜检查示自距门齿22cm始至贲门见重度静脉曲张，呈瘤样，红色征阳性。遂行硬化剂注射治疗。2012-03-01复查胃镜，静脉曲张程度明显减轻（图1）。
图1 胃镜诊疗过程
A.内镜示食管下段静脉曲张呈瘤状，表面红色征阳性；
图1 胃镜诊疗过程
B.治疗四周后复查，静脉曲张程度明显减轻
诊治体会
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专家点评
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