患者女，27岁，主因“发作性头晕、右侧肢体麻木1个月”于2008年12月12日收住入院。患者1个月前在活动状态下出现头晕、右侧肢体麻木，持续5～6分钟后缓解，发病时测右侧上肢血压80/50mmHg，每周发作一次，时有恶心，无呕吐，无视物不清、视物旋转及头痛，无肢体无力，发作与转颈、翻身等体位变化无关。患者入院前于外院就诊时行MRI（2008年11月17日）：左侧额顶叶区多发脑梗死、软化灶。行MRA：考虑左侧大脑中动脉狭窄，颈部血管未见明显异常。为进一步治疗，收入我院。

既往史：患者于2002年曾不慎坐椅子时坐空，仰面跌倒，头颈部着地，感剧烈头晕，恶心欲吐，当时未就诊，1日后恢复正常，未遗留后遗症。否认有糖尿病、高血压、心脏病，高血脂等病史及吸烟、饮酒史。

入院查体：体温36.7℃，脉搏82次/分，双侧上肢血压：右侧110/75mmHg，左侧105/ 75mmHg；心肺功能查体未见异常；神经系统查体：神清、语利，双侧瞳孔对称，直接及间接对光反射存在，眼动充分，无眼震，无复视，四肢肌力5级，共济运动正常，右侧上下肢针刺感觉减弱，双侧病理征阴性。

实验室检查：①凝血检查：凝血酶原时间（PT）10.9秒，国际标准化比值（INR）0.95，活化部分凝血活酶时间（APTT）28.6秒，纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）1.80g/L，凝血酶时间（thrombin time，TT）17.9秒，其中纤维蛋白原低于正常参考值。②血小板（PLT）392×10⁹/L，高于正常参考值。③血浆同型半胱氨酸21.70μmol/L，高于正常参考值。④血脂检查：总胆固醇（CHO）3.16mmol/L，甘油三酯（TG）1.39mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL） 1.22mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL）1.22mmol/L，其中CHO、LDL低于正常参考值。

影像学检查：于我院行颈动脉彩色多普勒超声检查（2008年11月20日）：左侧颈动脉窦部见大小约20.5mm×2.4mm不均质低回声团，表面粗糙不平滑，致局部管腔稍窄，余未见明显异常（图1）。根据既往史，提示“颈动脉附壁血栓可能性大”。经过1个月的诊治，2008年12月18日复查发现左颈动脉窦部低回声团基底部变窄，体积较前明显缩小，形态呈明显不规则状，内部低回声与等回声相间呈蜂窝状，提示“颈动脉附壁血栓”（图2）。

CT检查（2008年12月15日）：左颞顶叶可见片状缺血性改变，局部脑沟稍深，左侧脑室体部稍大（图3）。

图1 术前彩色多普勒超声检查：左侧颈动脉管腔内低回声团（箭头），表面粗糙

图2 术前经保守治疗1个月后左侧颈动脉管腔内团块形态明显改变呈不规则状（箭头），基底部变窄，表面粗糙不平

图3 术前CT检查：左颞顶叶片状缺血性改变（箭头）

计算机断层扫描灌注成像（CTP）检查（2008年12月13日）：脑血流量等参数未见明显异常（图4）

诊断：脑梗死（左侧颈内动脉系统）

病因：左侧颈动脉血栓形成

发病机制：动脉到动脉栓塞可能

我院颈部血管超声（2008年12月20日）提示左侧颈动脉血栓形成，病因考虑为动脉血栓。患者活动状态下发病，考虑动脉到动脉栓塞可能。

治疗过程：入院后口服华法林3mg/d，于2008年12月21日行左侧颈动脉血栓切除术，术中所见：血栓位于血管后外侧壁，红白相间，大小约15mm×10mm×5mm，少量血栓附着于颈动脉分叉后壁，局部管壁略有硬化。术后病理：血栓机化，黏液样变性。术后患者口服华法林3mg/d，患者头晕及右肢麻木症状减轻。

术后颈动脉彩色多普勒超声检查（2008年12月25日）：左侧颈动脉内中膜欠光滑，管腔内血流通畅，余未见明显异常（图5）。

图4 CTP检查：未见明显异常

图5 术后彩色多普勒超声检查：左侧颈动脉管腔通畅，原低回声团消失

术后复查MRI检查（2008年12月30日）：提示左侧颞叶片状异常信号影，软化灶（图6）。MRA检查（2008年12月30日）：左侧大脑中动脉侧裂段血管分支稀疏（图7）。

图6 术后MRI：左侧颞叶片状异常信号影（箭头），软化灶

图7 术后MRA：左侧大脑中动脉侧裂段血管分支稀疏（箭头）

1.Fur ie B，Fur ie BC.Mechanisms of thrombus formation[J].N Engl J Med，2008，359：938-949.

2.Rader M，Ramsay P，Maxwell R，et al.Internal carotid artery thrombosis after blunt trauma--salvage therapy with the penumbra thrombectomy system[J].Am Surg，2010，76：343-345.

3.王春宁，高润霖，向菊兰，等.风湿性心脏病心房颤动患者发生动脉血栓栓塞危险因素的病例对照研究[J].中国循环杂志，2003，18：115-117.

4.Reininger AJ，Bernlochner I，Penz SM，et al.A 2-step mechanism of arterial thrombus formation induced by human atherosclerotic plaques[J].J Am Coll Cardiol，2010，55：1147-1158.

5.Hulusi M，Basaran M，Yilmaz AT.Carotid and coronary artery occlusion in a patient with Takayasu arteritis[J].J Card Surg，2007，22：352-355.

6.李家增.危险因素与动脉血栓栓塞性疾病[J].中华内科杂志，2006，45：79-80.

7.Takach TJ，Reul GJ，Round ME，et al.Preocclusive carotid artery thrombosis：pathogenesis and management.Vascular and Endovascular[J].Surgery，1999，33：691-696.

8.Hulusi M，Basaran M，Yilmaz AT.Carotid and coronary artery occlusion in a patient with Takayasu arteritis[J].J Card Surg，2007，22：352-355.