患者男，79岁，急诊以“右侧肢体轻度活动不利伴发作性双目无神19日”于2009年2月12日入院。

现病史：2009年1月25日晚轻微活动中突发意识丧失、面色苍白，当时无肢体抽搐、两便失禁、两眼上翻，约10分钟自行清醒，立即来我院急诊，行颅脑CT检查为多发性腔隙性脑梗死（图1），给予阿司匹林抗血小板聚集和改善循环治疗，回家后出现持续性右侧肢体轻度活动不灵，反应迟钝。并有反复发作性双目无神、呼之不应、不能言语、右侧肢体屈曲僵硬，不能活动，每次持续7~8分钟后自行缓解，发作后无不适，无胸闷、心悸，共发作10余次，频率呈增加趋势，为进一步诊治收住入院。

既往史：患者有“高血压”病史5～6年，不规律服降压药，血压控制不佳，否认“糖尿病、心脏病”病史。

图1 首诊颅脑CT示左侧尾状核头部腔隙性梗死（箭头）

入院查体：右侧血压190/110mmHg，左侧血压180/105mmHg。神清，反应迟钝，对答切题，双瞳等大等圆，双眼活动不合作，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5^－级。四肢肌张力基本正常，右侧Chaddock征（+）。双侧针刺觉对称存在。共济运动不合作。

辅助检查：急诊颅脑MRI示左侧急性皮层下型脑分水岭梗死，两侧半卵圆区、基底节区多发陈旧性腔隙性梗死（图2），2009年2月13日颈部磁共振血管成像（MRA）示右侧颈内动脉起始段硬化、斑块形成伴管腔狭窄（图3），脑血管MRA示两侧大脑前动脉、左侧大脑中动脉、大脑后动脉、双侧椎动脉多发不均匀狭窄（图4）；颈部血管超声示双侧颈动脉硬化伴斑块形成，双侧颈总动脉阻力指数增高、左侧椎动脉阻力指数增高、血流速度明显降低；脑电图示两半球出现较多θ波及少量2～3次/秒δ波，可见散在尖慢波样痫样放电（图5）。

图2 颅脑MRI检查示左侧皮层下型急性脑分水岭梗死（箭头）

图3 颈部血管MRA示左侧颈内动脉起始段硬化斑块形成伴管腔狭窄（箭头）

图4 脑血管MRA示左侧大脑中动脉明显狭窄（箭头）

图5 脑电图示两半球出现较多θ波及少量2～3次/秒δ波，可见散在尖慢波样痫样放电（箭头）

入院诊断：急性左皮层下型脑分水岭梗死，陈旧性多发性腔隙性脑梗死，多发性脑动脉狭窄；症状性癫痫；高血压3级，极高危组。

诊疗经过：患者入院后予以阿司匹林抗血小板聚集，低分子肝素抗凝，洛伐他汀、普罗布考稳定斑块，改善血液循环等治疗后，发作明显减少，入院1周后发作终止。随访3个月，患者未再有类似发作。

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