患者男，37岁，因“胸腰束紧感伴双下肢乏力、排尿困难12小时”于2007年8月17日收入院。患者于12小时前工作时突感胸腰部束紧感，双下肢无力，以左下肢为甚，并伴有排尿困难，无呼吸困难，无胸闷、心悸，来我院急诊就医，考虑为脊髓病变，遂收入我科。

既往史：患者于发病10日前有从高处坠落病史，从2m高处坠落，背部着地，当时无双下肢瘫，无感觉障碍，亦无大小便潴留。否认有胸腰部疼痛发作病史。

查体：神志清楚，言语流利，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，眼球活动充分，无眼震，双侧面纹、额纹对称，双侧软腭上抬有力，悬雍垂居中，伸舌居中。双上肢肌力正常，右下肢肌力3级，左下肢肌力1~2级。左腹壁反射迟钝，提睾反射阴性。双侧跟膝腱反射稍亢进，双侧Babinski征（+），右下肢痛觉减退，左下肢痛觉较右下肢稍敏感，胸4平面以下痛温觉障碍，双侧音叉振动觉和关节位置觉存在。颈软，Kernig征、Brudzinski征阴性。

辅助检查：凝血酶时间9.7秒（正常值10～18秒），国际标准化比值（international normalized ratio，INR）0.85，部分活化凝血酶原时间18.9秒（正常值22～36秒）；血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖均正常。腰穿压力为70mmH₂O，无色清亮，脑脊液常规：白细胞：0个/μl，红细胞：770个/μl，蛋白：0.89g/L，糖及氯化物均正常。脊髓MRI示：胸1椎体水平椎管增宽，蛛网膜腔隙变窄，脊髓呈梭形增粗，局部可见团片状等长T₁、长或短T₂混杂信号灶，病灶边界欠清晰，范围约55mm，正常脊髓结果显示不佳，病灶以上水平脊髓中央管扩张，病灶上、下水平脊髓内可见片状、线样等长T₁、长T₂信号影。静脉注射钆-喷酸葡胺（Gadolinium-diethylene triamino pentaacetic acid，Gd-DTPA）增强后，病灶呈斑片、点条状明显强化，不均匀强化，内部可见点线样未强化区，病灶边缘欠规整，病灶周围脊髓表明可见线样高强化影（图1）。DSA检查：双椎动脉、甲状颈干选择性造影确诊为脊髓动静脉畸形（arteriovenous malformation，AVM），责任血管主要为左甲状颈干（供血占90%以上），次为左椎动脉（供血不足10%）（图2）。

诊断：颈胸段脊髓AVM。

治疗：患者在完善相关检查后，行介入颈胸段脊髓AVM栓塞术。术中主要采用α-氰基丙烯酸异丁酯胶（Glubran）栓塞责任血管。栓塞后供血动脉闭塞，胶混合物在血管团内沉积良好，栓塞后造影畸形血管团染色不明显（图3）。介入栓塞后，患者双下肢肌力恢复良好，住院2周后出院。一年后随访患者已能独立行走，未再复发。

图1 脊髓MRI示T₁椎体水平椎管增宽，蛛网膜腔隙变窄，脊髓呈梭形增粗，局部可见团片状T₁WI等低、T₂WI高低混杂信号灶（箭头）

A.矢状位T₂序列；B.冠状位T₁序列；C.水平位T₁序列

图2 DSA检查所示颈胸段脊髓动静脉畸形

A、B.左甲状颈干，供血占90%以上（箭头）；C.左椎动脉，供血不足10%（箭头）

图3 Glubran胶栓塞责任血管后DSA检查

A.胶混合物在血管团内沉积良好（箭头）；B.畸形血管团显影不明显（箭头）

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