患者男，47岁，因“突发右侧肢体麻木无力14日”于2010年4月12日入我院。患者2010年3月29日吃午饭时突发右侧肢体麻木无力，根据患者及家属描述右侧肢体抬举无力，右侧肢体感觉麻木，左侧肢体无异常，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无昏厥、眩晕，无大小便失禁等症状，于当地医院行保守治疗9日，后病情好转，但具体治疗不详。于当地医院治疗时行CT检查未见颅内明显异常，行CTA检查示“颅内前交通动脉动脉瘤，右侧大脑中动脉动脉瘤”。为进一步诊治入我院。患者入我院时无肢体麻木无力，无头晕头痛，无恶心、呕吐，无昏厥、眩晕，无大小便失禁。

既往史

患者13年前曾无明显诱因突然发作剧烈头痛，并恶心呕吐，同时伴意识不清，于当地医院就诊，行CT检查，诊断为“蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）”，保守治疗20余天后症状好转出院，半年后在我院行数字减影血管造影（DSA）检查未见异常。高血压病史10余年，血压最高测量值为170/110mmHg，自述服用硝苯地平缓释片等药物治疗，服药不规律。

个人史

生长智力发育正常，烟酒史25年，烟30支/日，啤酒10瓶/日或白酒200～250g/d。

婚育史

已婚，育有一子，体健。

家族史

否认家族类似疾病或其他遗传病史。

入院查体

血压147/95mmHg，心肺腹查体未见异常。神经系统查体：神志清楚，言语流利，发育正常，营养良好，查体合作，双瞳等大等圆，直径约2.5mm，双眼直接和间接对光反射灵敏，眼动良好，视力视野无明显异常，面纹对称，口角无偏斜，伸舌居中，四肢活动好，双侧肌力为5级，肌张力未及明显异常，双侧感觉未及明显异常，双侧Babinski征（－），Brudzinski征及Kernig征（－），颈软。

实验室检查

尿常规、便常规、血常规、凝血象和白蛋白均在正常数值范围内。生化全套显示丙氨酸氨基转移酶为66.9U/L，比正常值偏高；载脂蛋白-A1为0.88g/L，比正常值略低，其余正常。

1.颅脑CT（1997年4月10日）

可见大脑环池及侧裂高密度影，诊为SAH（图1A）。

2.DSA（1997年10月8日）

全脑DSA未见明显异常（图1B）。

3.CTA（2010年3月30日）

右侧大脑中动脉动脉瘤，前交通动脉动脉瘤（图1C）。

4.DSA（2010年4月15日）

造影可见右侧大脑中动脉分叉处管壁膨隆，前交通动脉处管壁局部膨大，诊为右侧大脑中动脉动脉瘤，前交通动脉动脉瘤。其中大脑中动脉动脉瘤瘤颈宽15mm，前交通动脉瘤瘤体直径约10mm（图1D）。

诊断

颅内多发动脉瘤（右侧大脑中动脉；前交通动脉）、高血压3级-极高危分层。

诊疗经过

入院后，神经介入科会诊建议行开颅手术治疗，积极完善术前检查并行术前评估后，行“右额颞开颅多发动脉瘤夹闭术”手术治疗，术中应用荧光造影，体感和运动诱发电监测，术中可见右侧大脑中动脉动脉硬化严重，动脉瘤位于大脑中动脉水平段的末端，为大脑中动脉壁一侧扩张形成，瘤颈宽15mm，荧光造影后用2枚动脉瘤夹夹闭动脉瘤瘤体，后荧光造影显示大脑中动脉主干和分支畅通，动脉瘤未显影；然后沿额底探查到鞍上，显露前交通复合体，见动脉瘤位于前交通动脉的上后壁，瘤体直径约10mm，用1枚动脉瘤夹夹闭动脉瘤瘤颈，再次荧光造影显示双侧前动脉近远段畅通，动脉瘤未显影。术后患者恢复好，无肢体麻木无力，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无昏厥、眩晕，无大小便失禁，无言语不利，复查DSA未见异常（图1E），之后出院。目前在随访过程中，患者基本情况良好，无肢体麻木无力，无头晕、头痛等症状。

图1 颅内多发动脉瘤患者，男，47岁

A.第一次发病时颅脑CT(1997年4月10日)，示脑环池及双侧侧裂高密度影，提示蛛网膜下腔出血(SAH)(箭头)。B.DSA(1997年10月8日)：B1.DSA前正位示右侧大脑中动脉及前交通动脉未见异常；B2.DSA右侧位示大脑中动脉未见异常。C.本次发病CTA后正位(2010年3月30日)，示前交通动脉瘤和右侧大脑中动脉动脉瘤（箭头）。D.本次发病DSA前正位（2010年4月15日），示右侧大脑中动脉分叉处管壁膨隆，前交通动脉处管壁局部膨大（箭头）。E.术后DSA：E1.前正位，术后动脉瘤无影像显示；E2.右侧位，术后动脉瘤无影像学显示