患者女，37岁，主因“发作性意识丧失1次，口齿不清3天”于2011年4月25日来我院就诊。患者4天前在爬山时无明显诱因的情况下突然晕倒伴意识丧失，持续约数分钟，同伴诉当时患者双眼紧闭、面色苍白，无大汗淋漓与口唇发紫，无肢体抽搐及舌咬伤，无尿便失禁，清醒后无明显不适。次日患者在坐位休息时，突然感到口齿不清，并伴右侧肢体乏力，持物及行走稍不稳，无头晕及视物旋转，无饮水呛咳及吞咽困难，无黑矇及意识丧失。2011年4月25日患者因症状无明显缓解于当地医院就诊，于急诊行颅脑CT检查显示：左侧顶枕叶低密度灶，考虑脑梗死。患者为进一步检查来我院就诊，门诊遂以“口齿不清待查”收入院。

既往史

既往患者无卒中、心脏病、高血压、高血脂及糖尿病史，否认吸烟、饮酒史。

家族史

否认两系三代以内的高血压、糖尿病、心脏病及其他遗传病病史。

入院查体

体温：36.8℃，左侧上肢血压125/72mmHg，右侧上肢血压119/68mmHg，脉搏：79次/分，呼吸：20次/分。心脏及颈部血管听诊未闻及杂音。两肺听诊呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。神经系统查体：神清，定向力、计算力和近记忆力正常，右侧鼻唇沟稍浅，构音障碍，悬雍垂略向左偏，伸舌无偏斜，余脑神经检查无阳性体征。左侧上肢肌力5级，下肢肌力5级；右侧上肢肌力5－级，下肢肌力5级。四肢肌张力正常，面部及肢体深浅感觉正常，膝反射阳性，无共济失调，双侧Babinski征阴性，脑膜刺激征阴性。入院采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分为3分。

实验室检查

凝血功能全套、血生化全套（含血脂、血糖等）、同型半胱氨酸、抗心磷脂抗体、ESR、C反应蛋白、免疫球蛋白与补体水平、术前四项（包括乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗体、抗人类免疫缺陷病毒抗体和梅毒螺旋体血清学试验）均正常。

影像学检查

2011年4月26日行颅脑MRI（发病后5天）示：左侧颞、额、顶叶交界区及左侧额叶大脑镰旁可见不规则脑回状稍长T1稍长T2信号，沿皮质分布；DWI序列和FLAIR序列示左侧颞、顶叶交界区的斑片状高信号影（图1），余脑实质内未见明显异常信号区。提示左侧额、颞、顶叶异常信号，首先考虑急性脑梗死。2011年4月27日行MRA：右侧大脑后动脉起自颈内动脉，余大血管分布及形态基本正常（图2）。

图1 2011年4月26日（发病后第5天）行DWI（A）和FLAIR（B）检查，提示左侧颞、顶叶高信号（箭头）

图2 2011年4月27日行头颅MRA检查，右侧大脑后动脉起自颈内动脉，未见颅内血管狭窄、硬化等异常征象

患者曾于2011年4月25日行普通心电图检查示“窦性心律”；2011年4月27日行24小时动态心电图示：窦性心律，偶发房性期前收缩。于4月27日行颈部血管彩超示“两侧颈动脉血流未见异常”。行超声心动图（2011年4月27日）示：左房房间隔水平见一大小约21.6mm×41.0mm中等回声团，提示黏液瘤可能性大；二尖瓣轻度反流（图3）。

图3 2011年4月27日行超声心动图检查，示左房房间隔水平见一大小约21.6mm×41.0mm中等回声团（箭头），提示黏液瘤可能

诊断

急性脑梗死（左侧额、颞、顶叶），根据中国缺血性卒中亚型（Chinese ischemic stroke subclassfication，CISS）分型，本例患者的病因分型属于心源性卒中，发病机制考虑为低灌注/栓子清除障碍。其他诊断：心房黏液瘤可能。

治疗经过

入院后给予阿司匹林100mg/d口服抗血小板聚集治疗，患者于4月29日转入本院胸外科病房，完善相关术前检查后于2011年5月6日行左房肿物切除术，术后病理示：梭形星形肿瘤细胞分布于黏液样基质内，证实为黏液瘤（图4）。术后进一步给予扩张血管药物（前列地尔，10μg/h）静脉滴入、改善微循环药物（血栓通，0.5g/d，4～5mg/min）静脉滴入和调节血脂（阿托伐他汀钙片20mg/d，口服）治疗，患者病情稳定，口齿变清，住院一周后症状基本消失并出院，出院时NIHSS评分为0分。出院后一周起患者重新开始服用阿司匹林100mg/d以及阿托伐他汀钙20mg/d，随访6个月患者上述症状无复发。

图4 心脏术后（2011年5月6日）左房切除瘤体的苏木精-伊红染色法（hematoxylineosin staining，HE）染色，可见特征性的酸性黏多糖基质和嵌于其中的多角形细胞（箭头） （×400）