患者男，49岁，主因“反复头痛伴呕吐、一过性视物不清1个月余”于2007年7月收入院。患者1个月来反复头部胀痛，以后枕颈部为著，每次持续数分钟，发作时常伴喷射性呕吐，为胃内容物，偶有一过性双眼视物不清。患者入院前于外院诊断为“脑血管痉挛”，予神经营养及对症治疗（具体不详），头痛、呕吐未见好转，遂来我院。门诊考虑“颅内高压”，行脱水治疗，头痛稍缓解。为进一步诊治，以“头痛原因待查”收入院。

既往史

2003年10月因肺癌行“右肺上叶切除，淋巴结清扫术”，病理提示中分化腺癌，术后化疗10疗程（具体剂量不详）。否认心脏疾患、高血压、糖尿病、腹痛、咯血、便血史。

入院查体

双侧血压110/70mmHg。营养中等，皮肤干燥。右胸手术瘢痕15cm，双肺未闻明显啰音，心律齐，未闻杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。神志清楚，言语流利，精神弱。双瞳等大等圆，光反应灵敏，眼动充分，双眼视力：1.2，眼底：双视乳头水肿、色淡，边界不清，静脉迂曲，动静脉比1∶4，可见片状出血，状若“火山口”（图1）。颈项强直3横指。面纹对称，伸舌居中。四肢肌力、肌张力正常。

图1 眼底照相：双视乳头水肿、色淡（白箭头），边界不清，静脉迂曲，可见片状出血（黑箭头）

检查回报

血清铁蛋白（肿瘤标志物之一）360μg/L，升高。腰穿提示脑脊液压力＞330mmH₂O，细胞总数4个/μl，白细胞数2个/μl，糖正常，氯化物111mmol/L，降低，蛋白120mg/dl，升高。细胞学检测可见散在异形大细胞，可疑肿瘤细胞。颅脑磁共振（2007年7月4日）平扫提示脑实质未见异常，幕上脑室略扩大，增强后提示部分脑膜强化，静脉相提示上矢状窦末端及直窦血管粗细不均，似有部分血栓（图2）。经DSA（2007年7月12日）证实下矢状窦、直窦未显影，上矢状窦中段显影差，考虑静脉窦血栓形成（图3）。

图2 颅脑磁共振：提示部分脑膜强化（箭头）

图3 颅脑血管造影：下矢状窦、直窦未显影（黑箭头），上矢状窦中段显影差（白箭头）

诊断

患者主要为颅高压症状，结合既往肺癌病史、影像学表现，考虑为脑膜癌合并静脉窦血栓。

治疗

入院后完善检查同时，予“甘露醇”250ml，每6小时1次脱水治疗，并予葡萄糖盐水、氯化钾补充液体及电解质。患者头痛稍缓解，效果欠佳。脑脊液细胞学检测提示可疑肿瘤细胞后，患者放弃进一步细胞学复查，出院。