例1

患者男，73岁，体重70kg。因“突发昏迷、四肢瘫痪3小时”入院。患者因冠心病，冠状动脉狭窄住北京阜外医院，于2007年12月8日上午行冠状动脉支架术，术中于10：30左右发现患者呼之不应，未见肢体自主活动，双下肢屈曲立起不能。12：30检查患者处于昏迷状态，血压110/70mmHg，心率60次/分，呼吸20次/分，瞳孔针尖大小，对光反射未引出，四肢瘫痪，无自主运动，右Babinski征（+）。颅脑CT可见造影剂，未见出血及缺血灶（图1），考虑急性脑干卒中，发病＜3小时，CT尚未出现病灶，有溶栓适应证。

图1 例1，急性脑干卒中患者影像学变化

A～C.治疗前颅脑CT，可见造影剂（黑箭头），未见出血及梗死灶；D.治疗后颅脑MRI，示丘脑卒中（黑箭头）

急救车迅速将患者转入我院神经内科病房。监护生命体征，继续输液、吸氧、抽血、配血及下胃管等；13：30开始溶栓，溶栓药物用到40mg时，患者的胃管中出现少量咖啡样物，考虑患者发生了上消化道出血，给予胃管中加入1000U凝血酶，并且立即停止溶栓治疗。此时患者仍然处于昏迷状态，四肢无自主运动。为挽救患者，将尤瑞克林1支（0.15PNA）溶于100ml氯化钠注射液中，静脉输入，持续1小时。患者于17：00开始清醒，四肢出现自主运动；未再出现消化道出血。12月9日，继续静脉输入尤瑞克林，1支/日，连续用10日。患者逐渐恢复，四肢肌力恢复至5级。发病第2日，患者可进食，拔除胃管；可排尿，拔除导尿管，行颅脑CT未见出血及缺血灶，颅脑核磁共振成像（MRI）显示丘脑卒中（图1）。患者发病为昏迷状态，瞳孔针尖大小，四肢瘫痪定位在脑干，为后循环缺血，经溶栓、尤瑞克林等治疗后，后循环缺血明显改善，MRI示丘脑卒中，临床未留有任何后遗症。

例2

患者女，67岁，体重75kg。因“突发右侧肢体无力3.5小时”入院。

患者于2008年5月15日洗澡后，突然出现右下肢无力，不能行走，坐位时向右侧倾斜，同时出现口角流涎，全身大汗，小便失禁，并逐渐出现右上肢无力，不能抬起。无意识丧失、肢体抽搐，无恶心、呕吐，言语欠清，无肢体麻木、吞咽困难，无头痛头晕、视物旋转，无耳鸣耳聋。患者遂到我院急诊，颅脑CT示多发腔隙性卒中，脑白质脱髓鞘（图2）。给予丹参酮、银杏叶治疗，症状无明显好转，发病3.5小时收入院。

图2 例2，右侧额顶缺血性卒中患者颅脑CT，示多发腔隙性卒中，脑白质脱髓鞘

A.治疗前；B.治疗后

入院查体

血压160/70mmHg，心率80次/分，呼吸20次/分，神志清，言语正常，动眼充分，面部对称，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力5级，感觉正常，腱反射存在，双侧Babinski征（+）。

既往史

缺血性卒中史4年，未留后遗症。初步诊断为缺血性卒中（右侧额顶）、冠心病、高脂血症、颈动脉硬化症、低钙血症。该患者颅脑CT未见出血，符合溶栓指征，按照0.9mg/kg的剂量，给予患者rt-PA 67.5mg溶栓治疗，其中7mg静脉推注，其余60.5mg溶于0.9%生理盐水100ml泵入。溶栓后2小时，患者右手肌力4级，右上肢和右下肢肌力1级。此时静脉输入尤瑞克林1支，1小时完成（30滴/分）。整个治疗过程，患者无不适主诉。尤瑞克林静脉输液，1支/日，连续用10日。患者神经症状逐渐好转；复查颅脑CT未见出血灶。同时给予抗血小板药，降血脂药治疗。治疗10日后，患者神清语利，右上肢肌力5级，右下肢肌力3+级，双侧Babinski征（+），生活基本自理。