患者女，67岁，主因“发作性言语不清2周，加重7小时”以“急性缺血性卒中”于2008年7月7日上午11点就诊。于入院前两周无明显诱因出现言语不利，右侧面部麻木，持续10分钟可自行完全缓解，无肢体活动不利，共发作10余次，发作形式相同，未诊治。入院当天凌晨再次出现语言不利，持续约7小时不能完全缓解就诊。急诊查体：血压125/75mmHg（左），120/70mmHg（右），神志清楚，不全运动性失语，余神经系统查体未见阳性体征。到急诊后约1小时症状完全缓解，急诊颅脑DWI示左侧放射冠、半卵圆中心多发点、片状高信号（图1）。颅脑磁共振血管成像（MRA）示左侧大脑中动脉起始部、左侧大脑前动脉起始部、双侧大脑后动脉狭窄（图2）。急诊以“缺血性卒中”收入院。

图1 DWI显示左顶叶多发点、片状高信号（箭头）

图2 MRA显示前、后循环多发血管狭窄（箭头）

既往史

高血压7年，间断用药血压控制不好；糖尿病3年，口服降糖药血糖控制不好。吸烟20年，每日5支，有血管病、糖尿病家族史。

入院查体

血压140/80mmHg（左），140/80mmHg（右），神志清楚，言语正常，颅神经、四肢肌力及肌张力未见异常，腱反射对称引出，深、浅感觉未见异常，病理征阴性。颈部听诊未闻及血管杂音。

超声检查

颈动脉彩超示左侧颈动脉内中膜增厚伴多发等回声、低回声斑块，右侧颈内动脉球部强回声斑块。经颅彩色多普勒超声（transcranial color Doppler，TCCD）示左侧大脑中动脉、左侧颈内动脉末端、左侧大脑前动脉中重度狭窄，右侧颈内动脉末端狭窄。心脏超声示左房轻度增大，左室心肌轻度肥厚，二尖瓣、主动脉瓣轻度关闭不全，左室舒张功能减低。

生化检查

空腹血糖8.5mmol/L，甘油三酯3.15mmol/L。

治疗及转归

入院后给予氯吡格雷、阿托伐他汀、控制危险因素及低分子右旋糖酐等治疗，症状未再发作，并在之后17天住院期间未再有类似发作。但是出院后，仍间断发作言语不利，每次均10～20分钟自行完全缓解。出院第13天出现言语不利、右侧肢体无力，症状持续超过24小时不缓解。再次住院，查体可见不全运动性失语，右侧上、下肢肌力3级，右侧Babinski征阳性，复查颅脑DWI示：左侧基底节、左侧侧脑室旁、左侧额顶颞多发点、片状高信号，脑桥、双侧基底节、双侧侧脑室旁多发陈旧梗死灶（图3）。继续治疗1个月后病情稳定出院。

图3 DWI显示左顶叶、脑室旁多发点片状高信号（箭头）