患者男，70岁，因“眩晕4小时”来院。患者于2008年9月27日起床刷牙时突然出现眩晕，站立不稳，行走摇晃，需扶行，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，平卧休息时改善，站立行走时明显，病程中无头痛发热，无视物模糊及旋转，无黑矇耳鸣，无明显胸闷心悸，无意识障碍及大小便失禁，无肢体麻木乏力及活动障碍，无咳嗽咳痰，约11：00Am由家人送入我院急诊科。

既往史

有高血压病史30余年，最高约180/80mmHg，现服苯磺酸氨氯地平片5mg，每天1次，血压控制尚可，否认糖尿病及心脏病病史，吸烟史40余年，约15～20支/日，饮酒史40余年，约1瓶啤酒+4两高粱酒/日。

查体

神清，精神萎靡，对答切题，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，无眼震，眼球各向活动正常，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，软腭上抬对称，咽反射存在。四肢肌力5级，四肢肌张力正常，双上肢腱反射（+），双下肢腱反射（++），双侧Babinski征阴性，双侧肢体深浅感觉对称，闭目难立征可疑阳性。跟膝胫试验及指鼻试验阴性。

患者入院当天查颅脑CT（距起病4小时）提示未见明显异常;随后进行颅脑磁共振平扫（MRI）（距起病8小时），包括弥散加权成像（DWI）（图1），结果显示未见明显异常。

图1 第1次DWI检查未见病灶

给予休息及中药等治疗后，患者眩晕症状明显缓解，但活动时仍感眩晕，患者自行出院回家，后经家人劝说于8：00Pm收住入院以明确眩晕原因。

入病房后查体同前无明显变化，病情稳定。主管医师给予颈椎MRI（距起病79小时） （图2），检查报告提示颈椎多个椎间盘突出、C4/5、C5/6水平椎管狭窄；小脑半球信号异常病变。随即复查颅脑MRI（距起病81小时）提示小脑急性梗死（图3）；继续给予血管评估，颅脑磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）提示右侧椎动脉较左侧偏细且有不规则狭窄；颈部血管B超提示颈动脉粥样斑块形成，给予波立维抗血小板聚集、阿托伐他汀降脂等治疗后，患者病情好转出院。

图2 颈椎MRI示多个节段椎间盘突出、小脑见异常信号（箭头）

图3 第2次DWI检查右侧小脑高信号（箭头）