收藏
已收藏腹腔间室综合征（ACS）是指腹腔内高压伴发多器官功能障碍引起的临床综合征。20世纪80年代Kron等描述腹主动脉瘤手术后，腹腔高压（IAH）所致的病理生理学改变首次提出ACS的概念。ACS常用的分级方法有2种：Meldrum等根据膀胱压的检测将IAP分为4级，10～15mmHg（13.6～20.4cmH2O）为Ⅰ级，16～25mmHg（21.8～34.0cmH2O）为Ⅱ级，26～35mmHg（35.4～47.6cmH2O）为Ⅲ级，＞35mmHg为Ⅳ级。Burch等根据IAP的高低将ACS分为4级：IAP达10～15cmH2O（7.35～11.03mmHg）为Ⅰ级，15～25cmH2O（11.03～18.38mmHg）为Ⅱ级，25～35cmH2O（18.38～25.74mmHg）为Ⅲ级，＞35cmH2O（25.74mmHg）为Ⅳ级。
目前ACS的诊断通常包括：①IAP≥25mmHg或30cmH2O；②出现下述一个或一个以上临床表现：气道压增加、低氧血症、少尿或无尿、心输出量下降、低血压和酸中毒；③经腹腔减压后能证实改善症状。
回顾该例患者，由于经历深低温体外循环手术所致的缺血再灌注损伤，氧自由基及多种炎症介质的释放使腹腔内脏及血管容量增加，从而导致腹腔内压（IAP）升高。后由于支气管哮喘发作再次机械通气治疗，正压通气直接升高胸腔内压的同时也将压力传递至腹腔，尤其是为改善氧合使用高水平PEEP，进一步影响静脉回流，引发肠道淤血，并使腹腔组织细胞外液容量增多，使已存在的腹腔高压（IAH）更趋严重，发生腹腔间室综合征（ACS）。而ACS反过来又升高胸膜腔内压，加重低氧血症及高碳酸血症，由此形成恶性循环，加重病情。因此对于机械通气患者如果出现原发病难以解释的低氧血症并伴有血流动力学异常，不应只着眼于肺组织局部，而应从整体角度明确病因，合理处置。
小贴士
膀胱压力测定方法
膀胱压力测定方法：患者取仰卧位，将测压管与Foley导尿管相连接，向膀胱内注入50～100ml等渗盐水，然后通过三通管连接压力计，以耻骨联合为零平面，水柱高度即为膀胱压。
在0～70mmHg腹腔内压（IAP）范围内，膀胱压与IAP直接测量值相关性很高，且操作简便，故目前被认为是间接测量IAP的“金标准”。但需注意如为小膀胱、神经源性膀胱或有腹腔黏连等，则不宜用膀胱压来估测IAP。另外膀胱压联合胃黏膜pH值（pHi）测定是诊断早期IAH或腹腔间室综合征（ACS）的一个敏感指标，膀胱压升高伴酸性pHi提示应早期进行腹腔减压术。
